患者再发心梗而死，鉴定明确原因

案情简介：患者李某长期患有冠心病病休在家，独居六楼。一天中午中午，李某因近三天感觉胸闷、心悸症状加重，以上楼活动明显至医院就诊。当时医师立即嘱患者行心电图检查，经心电图检查发现：1.P波：Ⅱ、Ⅲ、avF高尖振幅达0.25mV；2.V₁～V₃呈QS型，ST段抬高0.1～0.15mV﹤0.3mV；3.ST段：Ⅱ、V₅ 、V₆ 压低≥0.05mV但＜1mV。结论为：1.窦性心动过速；2.陈旧性前间壁心梗；3.肺型P波；4.下侧壁ST段变化。医师结合病史及心电图，考虑患者为冠心病。医师要求患者住院观察，但患者表示自己是老年病了，不愿花钱住院，要求医师配药治疗。医师告知患者如果出现病情变化，希望患者立即到医院住院，患者表示同意。医师据此开具了倍他乐克、长效异乐定、麝香保心丸以扩张冠状动脉治疗。

患者回家后，于第二天早晨自己外出买早点，（有多名邻居看见）。中午被邻居发现死于家中，经120证实患者系猝死，发病至死亡的时间约相距1小时。

本案焦点：

1、医院对患者的心电图是否提示为急性心肌梗塞；

2、医院对患者的处理是否正确；

3、医院的医疗行为与患者的死亡之间是否具有直接因果关系。

律师分析：

1、患者李某的心电图并不提示急性心肌梗塞

按照《内科诊疗常规》，急性心肌梗塞的心电图表现为，最早期为对称性高尖T波，随之出现ST段弓背样抬高，以后有病理性Q波和倒置T波。而患者李某的心电图表现如前所见无高尖T波，也无倒置T波，因此不能诊断为急性心肌梗塞。至于患者出现的V₁～V₃ ST段抬高及Ⅱ、V₅ 、V₆ ST段压低则提示患者心肌缺血，因为其抬高及压低均未超过一定的值，并不如心肌梗塞的表现。

2、医院对患者李某的处理是正确的

如前所述，在患者李某的心电图表现为心肌缺血的情况下，医师首先要求患者住院观察，但患者拒绝，于是医师按照诊疗常规的规定，对患者的冠心病的病情开具了扩张冠状动脉的药物，予以对症治疗，其治疗方法是正确的，处理原则也是正确的。

3、医院的医疗行为与患者李某的死亡之间无因果关系

患者的死亡是由其本身疾病重笃而引起。因为患者患有冠心病多年，长期病休在家，而且一人独居，心情长期郁闷，在这种情况下，患者的疾病只是依靠平时的药物得以控制。但我们知道，冠心病是一种随时会发生意外的疾病，冠心病猝死较常见。我们理解患者家属的心情，但医学是有局限性的，在现行医学条件下，此种意外尚不能完全预见及避免。就本案而言，患者的死亡是无法预见的，因此与医院的医疗行为无关，即两者之间无因果关系。

    鉴定结论：本例不够成医疗事故。

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